11月26日，國家醫(yī)保局下發(fā)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》明確要求，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制為目標(biāo)，分期分批加快推進，從2022到2024年，用3年時間全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
早在去年10月，國家醫(yī)保局下發(fā)文件，全國27個省共71個市開啟DRG/DIP 支付方式改革試點，短短一年時間，就開始全國全面執(zhí)行。
并且國家醫(yī)保局這場三年行動計劃，將是一場切切實實要落地的攻堅戰(zhàn)。
《通知》要求，狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組、醫(yī)保基金四個方面全面覆蓋：
事實上，自2019年開始，國家重點整治耗材控費就已經(jīng)開始不斷的推進。醫(yī)用耗材的帶量采購，在猛擠耗材水分的同時，也在清理和重塑流通渠道。
在最嚴(yán)耗材控費時代之下，院內(nèi)“耗占比”、“零加成”以及“DRG/DIP付費改革”也在密集的落地。
如果說高值耗材帶量采購是對當(dāng)下市場的中短期調(diào)整，那么DRGs、DIP醫(yī)保支付方式改革則是對未來院內(nèi)耗材市場格局的重塑，影響更為深遠(yuǎn)。
DRG大家應(yīng)該都有所耳聞，屬于舶來品，在國外已經(jīng)實行很多年。DIP則是我國首創(chuàng)，是具有中國特色的產(chǎn)物。
所謂DRG付費改革，即通過打包收費的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運營成本，最終實現(xiàn)收付費的閉環(huán)，倒逼醫(yī)院降成本，控耗材。
DIP不再細(xì)化明確各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是把項目、病種、床日等付費單元轉(zhuǎn)換為一定點數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供服務(wù)的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個點的實際價值，按照各醫(yī)療機構(gòu)實際點數(shù)付費。
DRG/DIP付費方式改革在全國范圍內(nèi)的實施，大趨勢將倒逼全國范圍內(nèi)信息化建設(shè)較弱的醫(yī)院完善數(shù)據(jù)、提高病案質(zhì)量，并在此基礎(chǔ)上逐步上傳各項診療、檢查、用藥等信息。各區(qū)域內(nèi)醫(yī)院和醫(yī)保管理機構(gòu)的“信息孤島”將被打破。借助大數(shù)據(jù)，醫(yī)保管理可以逐步實現(xiàn)全過程監(jiān)控，單個病種在不同醫(yī)療機構(gòu)的診療、花費等直觀數(shù)據(jù)畫像將更加清晰，相關(guān)的合理或不合理現(xiàn)象將一目了然。
在大數(shù)據(jù)和分值的配套下，醫(yī)保病人的用藥、耗材使用和收費情況都將置于醫(yī)保部門的實時、全面監(jiān)控之下，促進醫(yī)院管理者主動開啟全方位學(xué)習(xí)和對標(biāo)，調(diào)整業(yè)務(wù)、控制成本，加強醫(yī)院精細(xì)化管理水平。
全國醫(yī)保支付方式改革看浙江，浙江醫(yī)保支付改革典范在金華。在金華模式之下，我們能看到在DRG/DIP支付改革之下，骨科等高值耗材和高額回扣引發(fā)的過度醫(yī)療受到的沖擊非常大，一些醫(yī)保內(nèi)骨科類民營醫(yī)院已不得不轉(zhuǎn)型做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和慢病管理。
隨著醫(yī)保支付方式深入改革的不斷進行，改革后醫(yī)保的目標(biāo)也不僅僅只是在于耗材控費，更多的關(guān)注點轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)余留用方面。
毫無疑問的是，改革落地后，醫(yī)院的經(jīng)營模式勢必會發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變。對于醫(yī)院來說，如何制定最“經(jīng)濟適用”的治療模式，同時嚴(yán)格控制耗占比、檢查和手術(shù)占比都將會成為此后的側(cè)重點。
相應(yīng)的，對于醫(yī)療器械經(jīng)銷商而言，醫(yī)院經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變也就意味著耗材營銷模式也將迎來很大的轉(zhuǎn)變。醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時，勢必會推動醫(yī)院對經(jīng)銷商進行新一輪嚴(yán)格的篩選，擇優(yōu)選擇。
按照此前國家醫(yī)保局強調(diào)，未來DRG/DIP付費的價格監(jiān)控下，耗材進院將必須遵守以下3個標(biāo)準(zhǔn)，即臨床必需、安全有效、費用適宜。
這也就意味著，未來經(jīng)銷商如何提供高性價比產(chǎn)品為醫(yī)院進行“省錢”，將會是經(jīng)銷商銷售模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵所在。
同樣是為了控制院內(nèi)成本，本次醫(yī)保局發(fā)布的按病種分值付費將會比DRG付費改革在分組方式和管理上更加的簡單且易于推廣。
顯然，未來無論是DRG付費改革還是DIP按病種分值付費改革，對于醫(yī)療器械行業(yè)來說，都將對于械企以往傳統(tǒng)的營銷模式造成很大的影響。
毫無疑問的是，在醫(yī)保支付方式改革的“組合拳”下，大批沒有“高性價比”產(chǎn)品的經(jīng)銷商將會走向淘汰......